כאשר מטופל מגיע עם מרווח מחוסר שיניים התחום בשיניים באזור האסתטי ומסרב לווי מתכת גלויים, או אינו סובל מונומר אקרילי, תותבת חלקית גמישה היא לעיתים קרובות הפתרון הנשלף המעשי ביותר. עם זאת, עבור מרפאות ומעבדות שיניים רבות בארצות הברית, בבריטניה, בגרמניה, בצרפת ובאוסטרליה, תוצאות הייצור של תותבות חלקיות תרמופלסטיות במיקור חוץ עלולות להיות בלתי עקביות כאשר אין נהלים ברורים. מיפוי לקוי של תת־חתכים בסורוויור מוביל לווים הלוחצים על החניכיים או שאינם נאחזים כראוי, ובחירת חומר לא מתאימה עלולה להפוך מסירה שגרתית לסדרה ממושכת של התאמות במרפאה.

במעבדת השיניים Topway אנו מייצרים שיקומים נשלפים למרפאות ולמעבדות שיניים בחו״ל מאז הקמתנו בשנג'ן בשנת 2006. במתקן שלנו ברובע באואן, המשתרע על פני 5,000 מטרים רבועים ומעסיק למעלה מ-300 עובדים, אנו מייצרים תותבות חלקיות גמישות במסגרת שירותי השיקום הנשלף שלנו. מדריך זה סוקר את ההתוויות הקליניות, בחירת החומרים, נהלי הגשת המקרים, עקרונות תכנון הווים ובדיקות האיכות שיש לצפות להם בהזמנת תותבות חלקיות תרמופלסטיות במיקור חוץ.

מהי תותבת חלקית גמישה?

תותבת חלקית גמישה היא תותבת חלקית נשלפת (RPD) המיוצרת משרף תרמופלסטי בעל תאימות ביולוגית — לרוב פוליאמיד מסוג ניילון או שרף אצטל — במקום מפולימתיל מתאקרילט קשיח (PMMA) או משלד יצוק מסגסוגת קובלט־כרום (Co-Cr). במקום להסתמך על משענות סגריות מתכתיות ועל ווים יצוקים לאחיזה, תותבת חלקית רגילה מניילון משתמשת בשלוחות דקות ושקופות למחצה של חומר הבסיס עצמו, הנאחזות בתת־חתכים הטבעיים באזור צוואר השן ובמשטחים הפרוקסימליים סביב השיניים המאחזות.

הבדלים מבניים לעומת תותבות חלקיות נשלפות מסורתיות מאקריל וממתכת יצוקה

מנקודת המבט של עבודת המעבדה, תותבת חלקית תרמופלסטית שונה מתותבות רגילות בארבעה היבטים עיקריים:

• הזרקה לתבנית ללא מונומר: בניגוד לתותבות חלקיות מ-PMMA בהקשיה בחום או בקור, העוברות פילמור כימי ומכילות שאריות זעירות של מונומר מתיל מתאקרילט, שרפים תרמופלסטיים מגיעים במחסניות של חומר שכבר עבר פילמור. החומר מותך בחימום ומוזרק בלחץ לתוך קיווטה סגורה.
• שילוב רציף של ווי האחיזה: בתותבת חלקית נשלפת מסורתית, ווי המתכת מיוצרים ביציקה או מוטמעים באוכף האקרילי. בתותבת חלקית מניילון, וו האחיזה, המחבר הראשי והאוכף מוזרקים כיחידה רציפה אחת, או משולבים בשלד מתכת יצוק בתכנונים היברידיים, וכך מתבטל אזור החיבור שבין המתכת לאקריל.
• חלוקת העומס על הרירית: בעוד ששלד Co-Cr קשיח מעביר את כוחות הלעיסה בעיקר לשיניים המאחזות באמצעות משענות סגריות, תותבת חלקית גמישה לחלוטין מתכופפת תחת עומס ומעבירה את כוחות הלעיסה ישירות לרכס מחוסר השיניים שמתחתיה.
• עובי חתך מופחת: מאחר שפוליאמידים תרמופלסטיים עמידים לשבר פריך בעת כיפוף, ניתן לגמר מחברים ראשיים ורצועות חכיות בעובי דק יותר מזה של תותבות חלקיות זמניות רגילות מאקריל, וכך לשפר את מרחב הלשון ואת ההגייה.

מ-Valplast ועד למערכות התרמופלסטיות המודרניות

כאשר רופאי שיניים מבקשים תותבת Valplast, הם משתמשים לעיתים קרובות בשם המותג כשם נרדף לקטגוריה כולה. Valplast הייתה חלוצה בשימוש בפוליאמיד מסוג ניילון בהזרקה לצורכי שיקום נשלף, והדגימה כיצד שרף גמיש ושקוף למחצה יכול להשתלב בחניכיים הצמודות הטבעיות ולספק אחיזה מכנית.

כיום מעבדות עובדות עם מגוון חלופות לתותבות גמישות, מפוליאמידים אחרים מסוג ניילון, כגון TCS (Unbreakable), ועד לשרפי אצטל קשיחים למחצה (פוליאוקסימתילן). לסקירה רחבה יותר של מקומם של חומרים תרמופלסטיים לצד אקריל רגיל ושלדים יצוקים, עיינו במדריך שלנו לחומרים ולעלויות של תותבות.

התוויות והתוויות נגד קליניות

רוב האכזבות הקליניות מתותבות תרמופלסטיות אינן נובעות משגיאות הזרקה, אלא מהזמנת תותבת גמישה לחלוטין במצב שבו נדרשת תמיכה אנכית קשיחה. בבדיקת המקרה הראשונית, הטכנאים שלנו מעריכים את מודלי הגבס או הסריקות הדיגיטליות לפי קריטריונים ביומכניים ברורים.

מקרים מתאימים במיוחד לתותבות חלקיות תרמופלסטיות

• מרווחים התחומים בשיניים בסיווג Kennedy Class III ו-IV, עם דרישות אסתטיות: כאשר חסר של שיניים קדמיות או קדם־טוחנות מותיר משטחים גלויים של השיניים המאחזות, ווים שקופים למחצה בגוון הרקמה היוצאים משולי החניכיים מונעים את מראה המתכת של ווים יצוקים.
• אלרגיה למונומר אקרילי: למטופלים עם רגישות יתר מאומתת לשאריות מונומר ב-PMMA רגיל, פוליאמידים תרמופלסטיים ושרפי אצטל מספקים חלופה ללא מונומר.
• תת־חתכים בולטים ברקמות הרכות ובעצם: מטופלים עם טורוסים דו־צדדיים בלסת התחתונה, תת־חתכים בגבשושיות הלסת העליונה או שיניים מאחזות נטויות נזקקים לעיתים לניתוח קדם־שיקומי או לחסימה נרחבת של תת־חתכים בעת שימוש בתותבת קשיחה. שוליים גמישים עוברים מעל הבליטה בזמן ההכנסה ומתיישבים באופן פסיבי בתת־החתך בלי לפגוע ברירית.
• תותבות חלקיות זמניות ולתקופת המעבר לאחר השתלה: בתקופת האוסאואינטגרציה ניתן לפנות בתותבת חלקית קלת משקל מניילון מרווח נרחב מעל מבני ריפוי או רכסים שעברו השתלת עצם, ללא סכנת שבר פריך של בסיס אקרילי שדוקק.

התוויות נגד: מתי להימנע מתכנון גמיש לחלוטין

• אוכפים חופשיים ארוכים (Kennedy Class I ו-II) עם ספיגת רכס חמורה: ללא שיניים מאחזות אחוריות או משענות סגריות קשיחות, בסיס העשוי כולו מניילון מתכופף תחת עומסי לעיסה אחוריים, מאיץ את ספיגת הרכס וגורם לכאב ברקמות.
• מרווח מוגבל בין הקשתות: מאחר ששיני התותבת בתותבת חלקית מניילון מסתמכות לחלוטין על חורי אחיזה מכנית (diatorics) ולא על קישור כימי, מרווח אנכי מוגבל מחייב את הטכנאי להשחיז את שיני התותבת, וכך מחליש את הנעילה המכנית ומעלה את הסיכון להתנתקות שיניים.
• ברוקסיזם חמור: הרגלים פראפונקציונליים גורמים במהירות להתעייפות החומר במחברים גמישים ולשחיקת שיני התותבת עד להשטחתן, כאשר הבסיס שמתחתיהן אינו קשיח.
• מקרים הצפויים לדרוש ריפוד או הוספת שיניים בקרוב: אם הפרוגנוזה של השיניים הנותרות גרועה וצפוי צורך בהוספת שיניים או בריפוד האוכף בעתיד הקרוב, פוליאמידים רגילים מסוג ניילון הופכים שינויים במרפאה לבלתי מעשיים.

מתי שלד Co-Cr או שלד משרף אצטל הוא הבחירה העדיפה

כאשר מטופל מסרב לווי מתכת קדמיים גלויים אך זקוק לתמיכה אחורית קשיחה, תכנון היברידי משולב נותן מענה לשני הצרכים. שילוב של מחבר ראשי יצוק מ-Co-Cr ומשענות סגריות עם ווים לביאליים תרמופלסטיים גמישים, או הזמנת שלד משרף אצטל קשיח למחצה, מאפשרים לשמור על תמיכת מיסב השן והרכס בלי לפגוע באסתטיקה. במקרים הדורשים אחיזה נסתרת לחלוטין ללא זרועות וו בוקאליות, ניתן גם לבחון אפשרויות של מחברים מדויקים בשילוב כתרים קבועים.

Valplast לעומת חומרים גמישים חלופיים

בהזמנת תותבת חלקית גמישה במיקור חוץ, ציון משפחת החומר מונע אי־התאמה בין המטרות הקליניות לבין התותבת המסופקת. להלן השוואה בין שתי הקבוצות התרמופלסטיות העיקריות.

ניילון לעומת אצטל: שיקולים קליניים מרכזיים

• גמישות לעומת תמיכה: תותבת חלקית מניילון מתכופפת תחת עומס ואינה יכולה לתמוך במשענות סגריות תפקודיות. שרף אצטל קשיח יותר, ומאפשר מחברים ראשיים דקים ומשענות סגריות תפקודיות העמידים לפיתול לרוחב הקשת.
• עמידות להכתמה: אצטל גבישי צפוף סופח פחות לחות מחלל הפה לעומת פוליאמיד מסוג ניילון, ולכן עמיד יותר להכתמה מקפה, תה או טבק בשימוש ממושך.
• אפשרות לתיקון: אף אחד מהחומרים אינו נקשר כימית ל-PMMA בהקשיה בקור במרפאה; בשניהם נדרש עיבוד תרמי במעבדה או אחיזה מכנית לצורך שינויים.

מאחר שהתכונות הפיזיקליות המדויקות תלויות בהרכב החומר במחסנית המסוימת, איננו מציגים כאן ערכים מספריים כלליים. למפרטי מודול הכפיפה, חוזק המתיחה וספיחת המים, עיינו בדפי הנתונים של היצרן מטעם Valplast International או TCS Dental.

מה המעבדה צריכה מכם: דרישות להגשת מקרה

מאחר שלא ניתן לרפד בקלות תותבת חלקית תרמופלסטית במרפאה כמו תותבת רגילה מ-PMMA, דיוק מטבע העבודה והוראות המרשם קובע עד כמה תהליך המסירה יהיה חלק.

דרישות למטבעים: PVS לעומת אלגינט ותיעוד של הקשת המלאה

• חומר המטבע: במשלוח מטבעים פיזיים לחו״ל יש להשתמש תמיד בפוליוויניל סילוקסן (PVS) או בפוליאתר. אלגינט עובר שינויי ממדים בהובלה אווירית; אם משתמשים באלגינט במרפאה, יש לצקת מיד מודל בגבס בעל חוזק גבוה מסוג Type III או Type IV ולשלוח את מודל הגבס לאחר בדיקתו.
• תיעוד מלא של הפרוזדור: ודאו שהמטבע מתעד את מלוא הקפל המוקובוקאלי ואת חיבורי הרסנים, ללא הארכת יתר, כדי שנוכל ליצור שוליים אטומים שאינם לוחצים על הרקמה.
• מטבעי קשת מלאה למקרים חד־צדדיים: גם בהזמנת תותבת Nesbit חד־צדדית לשן אחורית חסרה אחת או לשתי שיניים חסרות, יש להגיש מטבעים או סריקות של הקשת העליונה והתחתונה במלואן, כדי שהטכנאים שלנו יוכלו להרכיב את המודלים במדויק במפרק ולאזן את הסגר לרוחב הקשת.

רישום מנשך, בחירת גוון והוראות תכנון

במקרים של חסר מספר שיניים אחוריות או היעדר נקודות עצירה אנכיות יציבות, צרפו רישום מנשך מ-PVS או סוללת שעווה, יחד עם מודל מלא של הקשת הנגדית. בטופס המרשם יש לציין:

1. גוון וצורת השיניים: גוון לפי מפתח Vita Classical או 3D-Master הסטנדרטי.
2. גוון החניכיים: ציינו את גוון רקמת החניכיים הרצוי — ורוד בהיר, בינוני או כהה — והאם נדרשים ווים שקופים.
3. פרטי התכנון: העדפות למיקום הווים, מחבר בצורת רצועה חכית לעומת פרסה, ובקשות לאפיון אישי של מראה החניכיים.

תהליכי עבודה דיגיטליים לעומת מסורתיים

רבות מהמרפאות והמעבדות השותפות שלנו מגישות סריקות תוך־פומיות של הקשת המלאה (קובצי STL) במקום מטבעים פיזיים. כדי להבטיח שהסורק מתעד במדויק את הרירית באזורים מחוסרי שיניים, עיינו במדריך שלנו לשליחת מטבעים דיגיטליים לחו״ל.

סקירת תהליך הייצור במעבדה

במעבדת השיניים Topway, תותבות חלקיות גמישות בקו השיקומים הנשלפים שלנו מיוצרות בתהליך קפדני הכולל מספר שלבים:

1. בדיקת המודל בסורוויור וחסימת תת־חתכים: הטכנאים שלנו בודקים את מודל העבודה בסורוויור לקביעת נתיב ההכנסה, ממפים תת־חתכים רצויים לאחיזה בשיניים המאחזות וחוסמים בשעווה, תוך שמירה על הקבלה, מרווחים בין־שיניים עמוקים ובליטות רקמה.
2. שכפול והכנת תעלות אחיזה בשיניים: מודל העבודה לאחר חסימת תת־החתכים משוכפל בגבס דנטלי לצורך הייצור, וכך מודל העבודה המקורי שלכם נשמר ללא שינוי לבקרת האיכות הסופית. מאחר ששיני תותבת מאקריל אינן נקשרות כימית לניילון, הטכנאים קודחים בכל שן תעלות אחיזה מכנית (diatorics), כך שהשרף המותך נועל אותן מכנית במקומן.
3. בניית שעווה מדויקת והזרקה לתבנית: הבסיס והווים נבנים בשעווה בעובי אחיד ומבוקר, מוטמנים בקיווטה ייעודית להזרקה, והשעווה מסולקת בהרתחה. לאחר מכן מוזרק חומר ממחסנית תרמופלסטית שחוממה מראש אל הקיווטה הסגורה בלחץ רציף.
4. גימור, ליטוש ובקרת איכות סופית: לאחר קירור מבוקר, תעלות ההזרקה נחתכות, השוליים מעוצבים בעזרת גלגלי סיליקון במהירות נמוכה והמשטחים מלוטשים לברק גבוה. לפני המשלוח, טכנאי בקרת האיכות שלנו מושיבים את התותבת המוגמרת על מודל העבודה המקורי כדי לאמת התאמה פסיבית, אחיזה קפיצית של הווים, מגעים סגריים והתאמת גוון החניכיים.

שיקולים בתכנון הווים ובאחיזה

גאומטריית הווים היא אחד התחומים שבהם מיומנות הטכנאי באה לידי ביטוי באופן הבולט ביותר. אם תותבת חלקית גמישה מרגישה רופפת במסירה או מגרה את החניכיים לאחר שבוע של שימוש, מקור הבעיה כמעט תמיד בבדיקת אזורי הווים בסורוויור.

ווי ניילון בגוון הרקמה לעומת ווי אצטל בצבע השן

וו ניילון רגיל הוא וו דנטוגינגיבלי: הוא חוצה את מפגש האמייל־צמנט (CEJ), ונשען בחלקו על האמייל הצווארי ובחלקו על החניכיים הצמודות. שקיפותו למחצה מאפשרת לשן הטבעית ולרירית הוורודה להשתקף דרכו, כך שהוא כמעט בלתי נראה באזור החיוך. לעומתו, וו אצטל הוא אטום, מותאם לגוון השן לפי Vita וממוקם כולו על הכותרת הקלינית מעל שולי החניכיים — בדומה לוו יצוק בצבע השן במקרים שבהם יש להימנע ממגע עם החניכיים.

ניצול תת־חתכים וטעויות תכנון נפוצות

בניגוד לוו מתכת שרק קצהו נכנס לתת־חתך קטן, גוף הוו הגמיש מתכופף מעל קו המתאר המרבי ומתיישב בתת־החתך הצווארי. כדי להבטיח אחיזה צפויה ללא פגיעה ברקמות, הטכנאים שלנו מקפידים למנוע שלוש טעויות נפוצות:

• מחברים נרחבים מדי: כיסוי החך כולו, כאשר תמיכת השיניים מאפשרת תכנון ממוקד של רצועה חכית או מחבר בצורת פרסה, מוסיף נפח מיותר.
• אחיזה בלתי מספקת של הוו בשיניים מאחזות בעלות מתאר שטוח: ניבים חרוטיים או כתרים שכורסמו ללא קמירות צווארית אינם מספקים תת־חתך לאחיזת הניילון. הוספת משטח הנחיה עדין ומתאר צווארי שמרני בכתרים הסמוכים משפרת מאוד את האחיזה.
• שולי וו דקים כקצה סכין: שולי ניילון דקיקים נוטים להתרומם ולגרות את הרירית; יש לגמר את שולי הוו בשיפוע מעוגל וחלק.

תחזוקה, תיקונים ואורך חיים

הנחיות ברורות למטופל בעת המסירה מונעות הכתמה מוקדמת וחספוס של פני השטח.

הנחיות טיפול למטופל

• תמיסות ניקוי: יש להשרות את התותבת מדי יום בתכשיר ייעודי לניקוי תותבות גמישות. יש להימנע מאקונומיקה ביתית (נתרן תת־כלורי), הגורמת לשינוי צבע קבוע ולהיחלשות שרף הפוליאמיד.
• צחצוח וניקוי אולטרסוני: יש לנקות בעדינות תחת מים זורמים קרירים בעזרת מברשת רכה לתותבות וסבון נוזלי. אין להשתמש במשחת שיניים שוחקת, השורטת את המשטח המבריק. יש להימנע מאמבטיות אולטרסוניות בחום גבוה או המבוססות על ממסים; שטיפה קצרה של התותבת החלקית במי ברז חמימים לפני הכנסתה מסייעת לווים להתאים בנוחות בפה.
• אחסון: בכל לילה שבו התותבת מחוץ לפה יש לשמור אותה במים או בתמיסת ניקוי כדי למנוע התייבשות ולשמור על יציבות ממדית.

שיקולים בריפוד, בתיקון ובאורך חיי השירות

מאחר שאקריל בהקשיה בקור אינו נקשר כימית לניילון או לאצטל, ריפוד והוספת שיניים במרפאה אינם עמידים לאורך זמן. כאשר מטופל מאבד שן סמוכה או זקוק לריפוד להתאמה לרקמה, יש לקחת מטבע איסוף כשהתותבת החלקית יושבת במקומה ולהחזיר אותה למעבדה לחידוש בסיס תרמי (jump-molding). בתהליך זה מוזרק פוליאמיד חדש בחום ובלחץ ומתאחה עם הבסיס שהוכן מראש. אף שהבסיס התרמופלסטי עצמו עמיד לנפילות ולשברים, אורך החיים הקליני הכולל תלוי בשינויים במבנה הרכס, ביציבות השיניים המאחזות ובשחיקת שיני התותבת, ולכן ביקורות שיניים תקופתיות חיוניות.

גורמי עלות בתותבות חלקיות גמישות

מבחינת העלות היחסית במעבדה, תותבות חלקיות גמישות לחלוטין נמצאות בדרג הביניים: עלות ייצורן גבוהה מזו של פליפרים זמניים בסיסיים מאקריל, בשל מחסניות החומר הייעודיות, הקידוח הידני של תעלות האחיזה, ההזרקה לתבנית והליטוש הרב־שלבי, אך בדרך כלל הן חסכוניות יותר משלדי Co-Cr יצוקים או מתותבות היברידיות המשלבות Co-Cr וחומר גמיש.

בתוך קטגוריית התותבות הגמישות, מחירי המעבדה משתנים לפי היקף הקשת — Nesbit חד־צדדי לעומת קשת דו־צדדית — מותג השרף, שילוב שלד מתכת היברידי ואפיון אישי של מראה החניכיים. שיתוף פעולה עם יצרן במיקור חוץ בחו״ל מאפשר למרפאות ולמעבדות מסחריות לקבל גימור ידני עקבי במחירים נמוכים משמעותית ממחירי המעבדות המקומיות המקובלים. אנא עיינו במחירון המלא של מעבדת השיניים שלנו או פנו אלינו לקבלת מחירון עדכני המותאם להיקף המקרים שלכם.

כיצד לבחור מעבדה למיקור חוץ של תותבות חלקיות גמישות

בחירת שותף למיקור חוץ של שיקומים נשלפים מבוססת על עמידת החומרים בדרישות שניתן לאמת, בקרת איכות אמינה ולוגיסטיקה צפויה.

• רישום FDA ועמידת החומרים בדרישות: מעבדת השיניים Topway היא יצרן במיקור חוץ הרשום ב-FDA למכשור רפואי מסוג Class I/II, ומחזיק באישור CE, ב-ISO 13485 וב-ISO 9001, וכן ברישיון ייצור מכשור רפואי של סין, בתעודת רישום מוצר מכשור רפואי מסוג Class II (China FDA/NMPA) ובאישור מפעל היי־טק. אנו משתמשים רק בחומרים מאושרי FDA בכל מקרה. למידע על בדיקת האישורים של המעבדה, קראו את המאמר שלנו על עמידה בדרישות FDA ו-CE בשיקומים במיקור חוץ.
• בקרת איכות ייעודית: במתקן שלנו בשנג'ן, המשתרע על פני 5,000 מטרים רבועים ומעסיק למעלה מ-300 עובדים, כל תותבת חלקית גמישה עוברת בדיקה בסורוויור, סידור שיניים, הזרקה תרמית, גימור ובדיקת איכות סופית מול המודל המקורי שלכם לפני המשלוח. אנו משרתים שותפים בארצות הברית, בבריטניה, בגרמניה, בצרפת, בקנדה, באוסטרליה, בניו זילנד, בישראל ובברזיל מאז 2010.
• התחילו במקרה ניסיון דו־צדדי: אנו ממליצים לבחון את איכות עבודת המעבדה שלנו באמצעות מקרה דו־צדדי פשוט בסיווג Kennedy Class III, שיוגש עם מטבע PVS או סריקה תוך־פומית של הקשת המלאה.
• לוחות זמנים צפויים לאספקה: מאז 2022 אנו מפעילים תכנון ייצור ייעודי בתקופת ראש השנה הסיני כדי לשמור על האיכות ועל מועדי האספקה. לפרטי משלוח ותכנון מועדים, עיינו במדריך שלנו לזמני אספקה ממעבדות בחו״ל.

לדיון במקרה ניסיון עם צוות השיקומים הנשלפים שלנו, שלחו דוא״ל לכתובת [email protected] או התקשרו למספר +86 153 2504 5142.

שאלות נפוצות

האם ניתן לרפד או לתקן תותבת חלקית גמישה?

לא באופן אמין במרפאה — אקריל בהקשיה בקור אינו נקשר כימית לחומרים תרמופלסטיים מסוג ניילון או אצטל. במקום זאת, יש לקחת מטבע איסוף כשהתותבת החלקית יושבת בפה ולהחזיר אותה למעבדה לחידוש בסיס תרמי (jump-molding), שבו חומר מותך חדש מוזרק בחום ובלחץ ומתאחה עם הבסיס המקורי שהוכן מראש.

האם Valplast הוא המותג היחיד של חומר לתותבות גמישות?

לא. Valplast יצרה את קטגוריית התותבות החלקיות מניילון בהזרקה, אך כיום קיימות מספר מערכות תרמופלסטיות חלופיות, ובהן פוליאמידים אחרים מסוג ניילון כגון TCS (Unbreakable) ושרפי אצטל קשיחים למחצה ממספר יצרנים. מערכות אצטל מציעות מחברים ראשיים קשיחים יותר ואפשרויות לווים בצבע השן כאשר נדרשת תמיכה סגרית רבה יותר.

כמה זמן מחזיקה בדרך כלל תותבת חלקית גמישה?

הבסיס התרמופלסטי עצמו עמיד לנפילות ולשברים, אך אורך החיים הקליני תלוי בשינויים במבנה הרכס, ביציבות השיניים המאחזות, בשחיקת שיני התותבת ובהיגיינה היומיומית. מאחר שתותבות חלקיות גמישות לחלוטין נתמכות ברקמה, ספיגה הדרגתית של הרכס המכתשי עלולה לגרום עם הזמן להתרופפות ההתאמה, ולחייב חידוש בסיס במעבדה או החלפת התותבת.

האם תותבות חלקיות גמישות מתאימות למטופלים שחסרה להם שן אחת או שתי שיניים בלבד?

כן, מרווחים התחומים בשיניים שבהם חסרה שן אחת או שתי שיניים הם מההתוויות השכיחות ביותר, בתנאי שיש מרווח אנכי מספק בין הקשתות לאחיזה המכנית של שיני התותבת ותת־חתך צווארי מספק בשיניים המאחזות הסמוכות. בהזמנת תותבת חלקית חד־צדדית לשן אחת או לשתי שיניים (Nesbit), יש להבטיח אחיזה ברורה של הווים בצד הבוקאלי ובצד הלשוני ולהנחות את המטופל להכניס ולהוציא את התותבת בזהירות.

איזה חומר מטבע מתאים ביותר לתותבות חלקיות גמישות?

פוליוויניל סילוקסן (PVS) או פוליאתר מתאימים ביותר למטבעים פיזיים הנשלחים לחו״ל, משום ששניהם שומרים על יציבות ממדית בהובלה. יש לתעד את הקשת המלאה, כולל הקפל המוקובוקאלי ותת־החתכים הצוואריים. אם משתמשים באלגינט, יש לצקת מיד מודל בגבס בעל חוזק גבוה ולשלוח את המודל לאחר בדיקתו. סריקות תוך־פומיות של הקשת המלאה (קובצי STL) הן אפשרות טובה באותה מידה.